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維他命A酸類、Retinoic Acid

維他命A酸類的藥品，有去角質作用，可以促進表皮細胞的代謝更新，並能深入毛囊的厚壁，去除過度角化、抑制皮脂腺分泌，防止面皰粉刺形成。A酸一直是有效的青春痘治療藥物，對於非炎性、特別是粉刺型的青春痘療效最為明顯。
外用A酸的效果以Tretinoin最有效果，劑型有凝膠、乳霜、液體，凝膠的效果最強刺激也最大。因為a酸的作用為促進皮膚之上皮細胞脫落，抑制角質合成，防止面皰形成。治療初期常會出現臉部發紅、脫皮、刺痛感，這種皮膚敏感反應或病情惡化的過度時期需要3-4周才能逐漸適應。A酸類藥品對日光照射敏感，也只能夜間塗抹。傳統的外用維他命Ａ酸對皮膚所造成的刺激常令患者卻步，陸續開發的第二代維他命Ａ酸(Isotretinoin)、第三代Ａ酸(Adapalene及Tazarotene)則改善了上述的缺點，提高了患者的忍受度，不過a酸類藥劑被列為懷孕用藥C級 ，懷孕婦女仍不建議使用(口服A酸則為X級，懷孕不可使用)。維生素Ａ酸的研究，至今已超過六十年，到目前還有各式產品不斷問世，如新上市治青春痘藥物 nadiflofloxacin、adapalene、tazarotene、 nicotinamide，的確為青春痘治療注入新活力。


使用方式提示：

(夜間適量使用，加強保濕防曬)
1.使用A酸初期容易有刺激性、接觸性皮膚炎的產生，開始用藥時患部會有紅腫、脫皮、乾燥及燒灼感，稱為"A酸性皮膚炎"，通常經過2-3週的適應期就會逐漸習慣。

2.在治療前2-4週內可能出現青春痘惡化的"反彈現象"，特別容易發生在皮膚較薄或已化膿者。此時痤瘡症狀可能會暫時加重，粉刺及膿皰性痘痘增多，需要降低劑量到可以承受的範圍，並搭配口服藥品如抗生素合併治療。這些反應通常數週後便會消除。

3.每日用量通常一天一次到二次，需依照皮膚反應決定。初期建議少量塗抹，待適應後才可以增加使用劑量及濃度。對於較脆弱或較敏感的肌膚，可以兩天使用一次或一個禮拜兩次。使用後需加強保濕滋潤，搭配含有修復或微量皮質醇成分可以增加皮膚的適應性。

4.夜間睡前使用，是A酸較適合的方式。第一代的Tretinoin有光敏感性，在陽光下會有光毒性產生，只能在夜間使用。第二、三代的Isotretinoin與Retinoid雖然光敏感性降低，但是使用A酸後表皮對紫外線的防護力下降，在陽光曝露下會加重刺激敏感發生，最好還是夜間塗抹，白天配合使用防曬。

5.A酸對黏膜及皮膚脆弱處有較強的刺激性，切勿接觸到粘膜、眼睛、口唇及鼻孔，使用後手要洗淨。

6.口服維他命A有導致胎兒畸型的現象，雖然外用A酸在懷孕時經由皮膚吸收在血中濃度極低，對懷孕時的生理狀況影響有限，但還是不建議孕婦使用。



Tretinoin(第一代A酸)
商品名稱: 蕾婷Retin-A cream、愛露Airol、愛克凝膠Acned Gel


維他命Ａ酸的療效，還是以第一代的Tretinoin效果最強，但刺激性也最大。A酸不只被用來治療青春痘，同時也是美白嫩膚、甚至是除皺抗老的成分。最常被用做青春痘治療的原廠藥品有蕾婷Retin-A (楊森)、愛露Airol(羅氏)，Renova乳膏則是國外常用的除皺藥膏。雖然還有各種品牌，a酸的基本上是黃色有細微顆粒狀的藥膏。
A酸治療粉刺以及青春痘的效果，通常需要使用4-6周左右。使皮膚光滑細緻，淡化痘疤黑斑，療效的時間常超過2-3個月。至於改善細紋及老化就更要一年半載以上了。所以，想使用維他命Ａ酸改善自己皮膚的患者，需要有足夠的耐心配合。

●濃度: 0.025%、0.05%、0.1%。0.025 ％的A酸可以在藥局通路取得，0.05 ％的A酸則是醫院的處方藥劑，0.1%則來做日光性老化的治療。
●適應症：青春痘、皮膚角質症，調節皮膚生理細胞作用(美白、抗老化)
●用法：每日晚間睡前塗抹一次，使用前2週會有惡化期，需注意保濕與防曬。



Isotretinoin(第二代A酸)
商品名稱：愛索思凝膠isotrex Gel、愛索思乳膏isotrex Cream


順式A酸(Isotrex) 它的結構及藥理作用與第一代A酸all-trans Tretinoin相類似，差別在碳鏈結構上調整為13-順式維他命A酸(13-cis-retinoic acid)，降低了傳統a酸的致畸胎作用，同時感光性、刺激性也下降。
A酸性皮膚炎的發生率，在第一代A酸為35%，愛索思則只有4%。但是0.05% Isotretinoin療效也較為溫和緩慢，與Tretinoin相同都是黃色藥膏。

●適應症：色素沉著、粉刺、痤瘡、皮膚老化
●用法：每日一或兩次，可於早上或睡前使用。需要1-3個星期的皮膚適應期。



Adapalene(第三代A酸)
商品名稱：Differin gel 痘膚潤凝膠、Acure gel


類A酸(Differin) Adapalene是1997年被FDA核准的一種局部類維生素A酸retinoid。類維生素A酸化合物，可與特定維生素A酸細胞核受體結合，它的作用機轉跟tretinoin相似。有研究報告顯示0.1%adapalene凝膠與0.025%tretinoin凝膠同樣有效，而且明確的較少刺激。
對粉刺型痘痘療效較佳，長期使用3-4個月可以排除粉刺及縮小毛孔。色素斑點淡化及除皺效果還沒有大規模的臨床實證。痘膚潤為乳白色微透明凝膠，雖然較為溫和，不過它仍然像tretinoin一樣會導致皮膚刺激脫皮和在開始治療時會使青春痘惡化。

●適應症：外用局部痤瘡治療
●用法：每日一或兩次，可於早上或睡前使用。



Tazarotene(第三代A酸)
商品名稱：Tazorac 羅格膚(美國愛力根)


類A酸(Tazorac) 類A酸(Tazorac) 類A酸(Retinoid)的基本結構與Tretinoin不同，但Tazarotene與 Adapalene都可以經過特定的維生素A酸細胞核受體receptor結合，產生跟tretinoin相似的作用。
Tazarotene凝膠是FDA核准為治療乾癬和輕中度的青春痘，研究顯示對非炎性的青春痘有治療效果。但是0.1%的Tazarotene和一般的tretinoin有相同的刺激機率，也不適用於孕婦。

●適應症：乾癬和輕中度的青春痘(健保限乾癬之病例使用)。
●用法：每日一或兩次，可於早上或睡前使用。


A酸的藥理作用：

表皮部份：調節表皮細胞的生長和分化。刺激表皮的有絲分裂，降低皮膚角質細胞間的凝聚力，有效脫離老舊角質，提高皮膚自然新生能力。
真皮部份：提高真皮膠原母細胞膚的活性，促使膠原組織及細胞間質分泌，使真皮增厚改善皺紋。促進真皮血管活性，可有效供給表皮層營養。
毛囊部份：可抑制皮脂腺的活性而降低皮脂分泌量，溶解並促進粉刺的排除。抑制痤瘡酸桿菌，減少發炎的病灶數目。


提示：

A酸的使用，因為需要經過一段適應期，很多人有不愉快的經驗。但是A酸的嫩膚美白效果又使的一些人趨之若鶩。長期使用a酸雖然有膚質改善效果，但是a酸始終是屬於藥品，對一些敏感脆弱的肌膚還是會造成負擔，還是需要在醫師的指導下才能使用。
目前有各種A酸藥品不斷問世，病患往往對新一代的產品抱有較高的期待，但是新產品往往只是降低刺激感，效果未必有明顯的提昇。類A酸製品的淡斑除皺功效，目前還沒有長期的研究結果。


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杜鵑花酸、壬二酸Azelaic acid

壬二酸是1970年代在研究皮膚美白藥劑時，偶然發現治療青春痘的成分。實驗証明Azelaic acid 能有效地抑制皮膚上的痤瘡桿菌和阻斷脂肪酸生成，它也能減緩角質細胞的生長、阻斷黑色素的形成，可預防斑點形成，降低黑色素沉著。殺菌和抗角質化的作用，是治療青春痘的原理。
壬二酸的來源，是由皮屑芽胞菌所分泌，可以抑制黑色素的生成，提煉為藥品專門用以美白皮膚；同時，它也有抗發炎、去角質作用，可以輔助治療青春痘。由於壬二酸(Azelaic acid)的英文名稱與杜鵑花(Azalea)類似，在國內被誤譯為杜鵑花酸，並以此積非成是的名稱流通。
杜鵑花酸跟Benzoyl Peroxide和tretinoin對於治療輕到中度的青春痘有同等療效，但通常避免同時使用。


商品名稱:

思麗安乳膏skinoren cream(德國Scheing) 20％乳膏


使用方法:

用溫和的洗面劑徹底清潔皮膚，每天早、晚二次適量擦拭在皮膚患處。
敏感膚質的使用次數，應先從每天一次開始，直到逐漸適應才能加量使用。配合修護保濕劑成分，可以防止使用時皮膚的乾燥、刺激感。
使用的期間因人而異其視痤瘡的嚴重程度而定。通常約3-4週後病況會有明顯的改善。


副作用:

使用初期會有局部皮膚的刺激如發癢、灼熱、脫皮、紅腫 刺痛等症狀，但在治療的1-2週期間，不適現象會因為逐漸適應而消退。
有5％的人會有暫時性的刺激和紅腫，此時可以減量或減次使用。若敏感症狀持續，可回門診請醫師處理。
懷孕用藥級數：B，安全性高，孕婦及哺乳婦女均可安全使用。


作用：

治療痤瘡(青春痘)，具抗菌和粉刺分解的效果，可防止面皰的形成並對抗發炎性丘疹。 改善黑斑及發炎後的色素沉著，因具去角質功能，並抑制黑色素生成，可以加速疤痕的淡化。


提示：

杜鵑花酸作用與果酸、Ａ酸類似，也有美白、去角質效果，治療同時也可以改善青春痘的色素疤痕，所以常被當作皮膚門診的果酸產品使用。但還是會有過敏刺激作用，使用後幾分鐘的的刺痛搔癢感，是常見的抱怨。


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外用抗生素：Antibiotics

使用抗生素主要的目的是抑制皮脂毛囊細菌的生長，而且能進一步預防皮脂毛囊細菌所造成的發炎現象。一般用在青春痘治療之局部抗生素包括Erythromycin、Tetracycline 及 Clindamycin，有各種不同劑型，包括藥膏、溶液及凝膠，具有殺菌及抗發炎作用。外用的抗生素製劑有可能會讓病人感覺乾燥或是刺激。



克林達黴素 Clindamycin
商品名稱: cleocin(麗歐迅)、Royalsense Acne Gel(若蘭仙施凝膠)、Dermalean Gel(樂淨凝膠)


作用：殺菌、收斂。與口服minocycline(50mg bid)一樣有效。


用法：cleocin T有局部溶液、洗劑、凝膠等各種劑型。每日兩次，於患部塗一薄層。洗劑可以塗抹於臉部大面積，有收斂效果。凝膠則是塗在局部痘痘上。


副作用：輕微刺激性，過度使用會使皮膚乾燥脫皮。產品中含有乙醇，使用時會有短暫的揮發性刺激氣味，應避免使用於眼睛、黏膜及擦傷的皮膚。懷孕期使用本品的安全性尚未建立。藥品警語中提到，口服克林達黴素曾有嚴重腹瀉及偽膜性結腸炎的病例報告，常常會讓使用者懼怕，但是局部皮膚使用的造成腸胃副作用極為罕見。



紅黴素 Erythromycin
商品名稱: Stiemycin solution、 Erythromycin Gel


作用: 紅黴素是一種廣效抗生素，可以與細菌核糖体23s rRNA結合，使細菌不能正常地制造蛋白質而死亡。濃度: 1%, 2%


用法: 每日洗臉後，早晚各一次塗抹患部


副作用: 常見有短暫灼痛，較少見有脫皮、紅腫。為避免過敏刺激現象發生，初次使用者可以選擇先在局部測試，沒有不良反應時，才可以全臉塗抹。



西地酸素 Fusidic acid 2%
商品名稱: Fucidin cream/oinment (膚即淨‧Lee丹麥)


作用：對大部分的皮膚葛蘭氏陽性細菌有抗菌效果，其他菌種包括鏈球菌、肺炎雙球菌、奈瑟氏球菌、嗜血桿菌、棒狀桿菌、痤瘡桿菌都有療效。對皮膚有優異的滲透吸收作用，可以深入毛囊，常被用在皮膚感染的治療。


用法: 每日洗臉後，早晚各一次塗抹在發炎丘疹或膿皰處。


副作用:作用溫和，但有極少數過敏性皮膚炎發生。


提示：抗生素藥劑廣泛用於發炎性青春痘的治療。溶液劑型通常有收效果，可以整臉塗抹，但是需要注意刺激或是乾燥感覺。凝膠、乳霜的抗生素藥膏，通常只需塗在局部發炎病灶。
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硫製劑Sulfur preparations

SULFUR硫製品，俗稱硫磺水，是一種溫和的痤瘡治療劑，呈淡黃色液狀，可以軟化皮膚角質，另外也具有殺菌的作用，因此可保持患部的清潔，進而消除痤瘡。硫磺乾燥脫皮劑Exfoliants在西元前就被用來治療青春痘了。


商品名稱: 蜜花面皰洗液Biofur Acne Lotion


使用方法:

使用前均勻搖晃，每日二次輕抹在患處。使用前將患部皮膚清洗乾淨可得到最好效果，薄薄地塗抹一層。皮膚敏感乾燥的人，可以先用棉花棒沾飽硫磺洗劑，輕輕點在面皰、粉刺突起處，可以減少刺激。避免接觸眼睛及過度使用。部份病人可能對其中成份過敏。若有過度的皮膚刺激情形，應停止用藥。硫磺Sulfur合併使用間苯二酚(Resorcin)可以加強殺菌及去角質的效果。


副作用:

最常見的副作用是皮膚刺激、乾燥脫皮，但藥效和刺激性有正相關。有部份人可能會對其中成份過敏。含硫的藥有一些皮膚退色和難聞味道的副作用。
作用：幫助治療輕度的痤瘡及油性皮膚症狀。具有抗菌、脫皮及乾燥作用，使油性皮膚乾燥。


提示：

過敏時會有整臉灼傷、脫皮、膿包，使用時需要特別注意保濕。對油性膚質有收斂作用，也可幫助粉刺排除。


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過氧化苯Benzoyl peroxide

過氧化苯甲醯是一種強力氧化劑，自從1950年代以來，它就是治療青春痘的主要藥物。過氧化苯能釋放出具有高活性或游離基(free radical)的氧原子，藉以氧化細菌的蛋白質，所以有抗菌作用，對於皮脂毛囊細菌的抑制效果相當顯著。藉由減少皮膚的痤瘡桿菌及游離脂肪酸，並產生乾燥、脫皮作用與去除多餘皮脂即能緩解粉刺的症狀。濃度: 2%、5%、10%

商品名稱: 泛娜凝膠Panoxyl acnegel 5、10，雅若凝膠Aczo Gel 5%/10%、Benzac, Benzashave 10, Benzashave 5, Brevoxyl, Desquam-E, Fostex Bar 10%


使用方法:

最初數日每日使用1次，若3日內沒有乾燥、發紅、脫皮的情形，則增至每日2次。出現過度的乾燥及脫皮情形，應降低劑量。若使用時產生不舒服的刺痛或灼熱感，可以中性肥皂及水清除，隔日再使用，需調節劑量或用藥頻率以達適度效果。


副作用:

最大的副作用是皮膚刺激、乾燥脫皮、發紅、發熱、輕微刺痛。這些副作用，通常在使用一陣子後，應該會漸漸消失。濃度越高副作用越高，建議以低劑量開始進行治療。如果有過度的脫屑、紅疹、或水腫現象即為過量使用，此時應暫時停止使用，可以通知醫師處理。
接觸性皮膚炎約佔1-2％，第一次使用的人可以先用在局部做皮膚過敏測試。使用應避免接觸眼、口、鼻內及黏膜。
此藥具漂白作用，使用時，應當避免接觸到衣物或頭髮上，以免造成脫色或變色。懷孕用藥級數：C 級。授乳期：尚不能證明藥品是否會傳送至分泌乳汁中，所以授乳期母親應注意是否使用。


作用：

抑菌、剝落、乾燥。治療輕微至中度的痤瘡具有抑制皮脂腺及角質溶解作用，並兼具抗細菌效果。


提示：

過氧化苯甲醯有很強的乾燥收斂作用，通常只建議輕輕點在發炎的痘痘或粉刺上，使用過量會有皮膚灼傷，反而留下色素沉澱疤痕。除非是極油性的肥厚皮膚，不建議大面積塗抹。日曬會增加皮膚刺激感，也容易在使用過氧化苯處留下色素沉澱，可以夜間使用白天洗去。




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青春痘是一種青少年和年輕成人常見的問題，根據統計，高達85%的人曾經有過青春痘的困擾。青春痘不僅影響身體外觀，也影響心理層面，青春痘和它所引起的自尊和社交問題是十分普遍的，甚至對於5.6%的病人會造成嚴重的心理問題。由於青春痘是多種病因引起的疾病，不同的青春痘類型、不同的誘發原因及不同的皮膚情況都需要個別不同的治療。

青春痘在臨床上的表現呈多形多樣，坊間則有痘痘、粉刺、面皰等名稱。『皮脂腺發炎』只是青春痘的一個通稱。如果毛囊只是被塞住而沒有發炎，稱為粉刺；粉刺又從其開口及顏色分為白頭粉刺及黑頭粉刺。至於毛囊皮脂腺阻塞引起發炎，則有丘疹、膿皰、囊腫各種類型；最嚴重的囊腫性痤瘡很容易在臉上留下凹洞及疤痕。

由於每個人的青春痘類型並不相同，會隨著體質和皮膚狀況而有差別，須依病情來決定處理方式，所以青春痘治療前診斷的十分重要。必須要先分辨是非發炎性的（開放性和封閉性粉刺）、發炎性的（丘疹和膿皰）或兩者都有。局部治療對於大部分青春痘病人是足夠的，但對有深部青春痘如膿皰囊腫的情形就必須使用全身性口服藥治療。


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